Брекеты при скученности зубов: этапы, сроки и результаты

Раздел Исправление прикуса

Автор статьи Авакян Тигран Мхитарович

При данной патологии зубы наслаиваются, поворачиваются вокруг своей оси или прорезываются вне ряда из-за дефицита пространства. Брекеты считаются главным методом коррекции такой аномалии, особенно при средней и тяжелой патологии. В статье разбираем, как проходит диагностика, какие этапы включает лечение скученности зубов брекетами, сколько это занимает по времени и какого результата стоит ожидать пациенту.

«Пациенты считают скученность эстетическим недостатком и годами откладывают визит к ортодонту. На деле это функциональная проблема, которая затрудняет гигиену, провоцирует кариес на контактных поверхностях и создает неравномерную нагрузку на пародонт».

Признаки и степени тяжести скученности

Клиническая картина скученности варьируется от едва заметных отклонений до выраженных деформаций зубной дуги и ряда. Врач оценивает не только видимые нарушения, но и дефицит места в миллиметрах – этот параметр определяет тактику коррекции. К основным признакам патологии относят:

• сбой линии зубной дуги – коронки располагаются неравномерно;

• разворот зуба относительно собственной вертикальной оси;

• взаимное перекрытие соседних коронок в точках их контакта;

• дистопию – выход зуба за дугу, например, высокое положение клыка при недостаточном пространстве спереди;

• деформацию дуги – параболическая форма сменяется седловидной или трапециевидной.

Тяжесть скученности принято делить на три условных уровня. Легкая форма сопровождается дефицитом до 3 мм – зубы развернуты или наклонены незначительно. При средней степени нехватка места составляет 4–6 мм, заметны выраженные ротации с частичным наложением коронок. Тяжелой считается скученность с дефицитом от 6–7 мм и выше – в этом случае отдельные зубы полностью выпадают из дуги и лишены правильного контакта с соседями.

Диагностика и подготовка

Перед составлением плана лечения врач выполняет комплексное обследование. Диагностический протокол включает:

• осмотр с оценкой прикуса и состояния зубных рядов;

• цифровое сканирование челюстей для расчета дефицита места;

• панорамный снимок, показывающий положение всех зубов, включая непрорезавшиеся зубы мудрости;

• конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) – она дает объемное изображение и позволяет оценить толщину кости вокруг корней;

• снимок в боковой проекции, требующийся для анализа наклона резцов и выявления типа роста челюстей.

На основе данных врач определяет, можно ли создать место для зубов без их экстракции – например, за счет сепарации эмали или расширения зубной дуги, – или потребуется удаление отдельных премоляров.

Подготовка включает лечение стоматологических заболеваний и профессиональную гигиену. Отдельное внимание уделяется зубам мудрости: при выраженной скученности их удаляют, чтобы увеличить место в дистальных отделах челюсти.

«Подготовительный этап может занять от нескольких недель до пары месяцев. Но пропускать его нельзя: брекеты, установленные на невылеченные зубы, многократно повышают риск осложнений».

Этапы лечения скученности зубов брекетами

Первый этап после фиксации брекетов – выравнивание положения зубов в ряду. Врач устанавливает мягкие, эластичные дуги, которые постепенно «распутывают» скученность: развернутые и наклоненные зубы начинают вставать в правильное положение, занимая освободившееся или искусственно созданное пространство. Этот этап может занимать от нескольких месяцев до полугода в зависимости от исходной тяжести случая.

После того как зубы выровнены в дуге, начинается основная механика лечения – закрытие промежутков, оставшихся после удаления зубов (если оно было), и коррекция смыкания зубных рядов между собой. На этом этапе используются более жесткие дуги, способные создавать направленное усилие для перемещения корней. Продолжительность зависит от объема работы: если требовалось закрытие значительных промежутков, этап растягивается на несколько месяцев.

Финальная фаза – детализация положения зубов. Ортодонт добивается плотных межзубных контактов, корректирует мелкие детали окклюзии и формирует эстетичную линию улыбки. На этом этапе достигается результат, который пациент видит после снятия системы.

После завершения активной фазы наступает ретенционный период. На внутреннюю сторону зубов фиксируют тонкий проволочный ретейнер Этот этап важен, поскольку ранее скученные зубы сохраняют выраженную тенденцию к рецидиву из-за натяжения десневых связок.

Сколько носить брекеты при скученности зубов

В среднем лечение занимает 1,5-3 года. На срок влияют следующие параметры:

• объем дефицита – при легкой скученности (до 3 мм) лечение может завершиться за 12-18 месяцев, при тяжелой (свыше 6-7 мм) потребуется 2-3 года,

• необходимость экстракции зубов – если для создания места удалялись премоляры, время лечения увеличивается за счет этапа закрытия промежутков,

• возраст пациента – у взрослых костная ткань перестраивается медленнее, чем у подростков, поэтому перемещение зубов идет менее интенсивно,

• сопутствующие нарушения прикуса – если скученность сочетается с глубоким, открытым или перекрестным прикусом, механика усложняется и время лечения растет,

• дисциплина пациента – регулярные визиты к врачу и соблюдение рекомендаций по уходу влияют на скорость перемещения зубов.

Ортодонты ориентируются на физиологическую скорость перемещения зуба – примерно 0,5-1 мм в месяц. Более быстрое движение повышает риск повреждения корня и окружающей кости.

Выбор системы брекетов при скученности зубов

Металлические лигатурные брекеты остаются надежным вариантом при тяжелых формах скученности. Минимальное трение между дугой и пазом дает врачу лучший контроль над перемещением сильно развернутых или смещенных зубов, а компактный размер замков позволяет фиксировать их даже на плотно налегающих друг на друга коронках.

Керамические и сапфировые системы выглядят эстетичнее, но обладают более высоким коэффициентом трения, что может замедлить начальный этап выравнивания. При выраженной скученности их чаще комбинируют с металлическими брекетами на противоположной челюсти, чтобы сохранить контроль над сложным перемещением при сохранении эстетики на видимом участке.

Самолигирующие системы считаются одним из наиболее удачных решений именно для скученности: за счет низкого трения они позволяют использовать физиологичные силы, которые стимулируют мягкое расширение зубной дуги. Это в ряде пограничных случаев снижает потребность в удалении премоляров.

Итог правильно проведенного лечения – визуально ровный зубной ряд и функционально правильный прикус: равномерное распределение нагрузки при жевании, полноценный контакт между зубами-антагонистами и возможность качественно очищать межзубные промежутки.