Лечение периодонтита - принципы возникновения и этапы лечения

Периодонтит — это воспаление периодонта, которое характеризуется нарушением целостности связок, удерживающих зуб в кости. Основная причина возникновения периодонтита – попадание инфекции в систему корневого канала.

Периодонтит — это воспаление периодонта, которое характеризуется нарушением целостности связок, удерживающих зуб в кости.

Основная причина возникновения периодонтита – попадание инфекции в систему корневого канала. Туда же инфекция попадает при несвоевременном лечении кариеса или пульпита (воспаление нерва).Основной источник питания для инфекции это органическая ткань, попадая в пульповую камеру она поражает сосудисто-нервный пучок. После гибели нерва инфекция распространяется за пределы корневого канала. Включается воспалительная система организма. Изначально поражаются только связки которые удерживают зуб в альвеоле. При несвоевременном лечении воспаление переходит на костную ткань. Характеризуется же это определенной симптоматикой. Разделяют хроническую и острую стадию периодонтита.

При хронической стадии пациента может тревожить только дефект (разрушенность) зуба, изменение цвета зуба. Часто хронический периодонтит не имеет никаких симптомов. Кариес может быть скрыт, так же на зубе может находиться пломба. Стоит уточнить, что периодонтит может возникать и в леченых зубах, при некачественно очистке и пломбировке корневых каналов.

Хронический периодонтит часто обнаруживают в ходе планового осмотра, при проведении рентгенографии. На рентгеновском снимке наблюдается темный очаг, который находится у верхушки корня. Он охватывает место выхода сосудисто-нервного пучка из корневого канала. С течением времени воспалительный процесс вокруг корня может увеличиваться, не приводя ни к каким симптомам. В конечном итоге рано или поздно хроническая стадия периодонтита может обостряться. Острая же стадия схожа с обострением хронического периодонтита и характеризуется несколькими симптомами.

Характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера, выраженная ноющая боль, которая локализована в области поражённого зуба. Боль может становиться более интенсивной, рвущей и пульсирующей. Появляется ощущение выдвижения больного зуба. К этому присоединяется резкая болезненность при накусывании на больной зуб и иногда даже лёгкое прикосновение языка к зубу вызывает боль. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется.

Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура тела повышается до 37-38 °C.

Рентгенологически при остром периодонтите возможно как отсутствие изменений в периодонте, так и наличие резорбции костной ткани.

Этапы лечения периодонтита.

Лечение хронической и острой стадии периодонтита мало чем отличается. Основная задача заключается в максимальной очистке системы корневого канала от органики и инфекции. Если корневые каналы ранее лечены, то необходимо распломбировать и полностью удалить пломбировочный материал из корневого канала.

Первый этап лечения заключается в проведении анестезии, и постановки изоляции.

Лечение должно быть проведено в максимальной изоляции от ротовой полости, так как не патогенная флора, находящаяся в полости рта может становиться патогенной и образовывать периодонтит.

После анестезии и изоляции проводится препарирование и создание доступа к системе корневых каналов. Убирается весь имеющийся кариес, несостоятельные пломбы, если периодонтит под коронкой, то коронка снимается. Важно не перерасширить и не убрать лишнее, в то же время доступ должен быть достаточным чтобы доктор мог обнаружить все корневые каналы.

Далее идет поиск корневых каналов, самое важное найти основные каналы и не пропустить дополнительные. В жевательных зубах несколько корней и как правило от 3х до 6 корневых каналов, которые все необходимо найти и обработать. В нашей клинике упор делается на стоматологический микроскоп.

При лечении корневых каналов это дополнительное оборудование, которое помогает увидеть систему корневых каналов намного лучше. Микроскоп увеличивает объект лечения в 10-40 раз (в зависимости от поставленной перед стоматологом задачи).

Далее измеряется длинна, для этого применяется апекслокатор и рентгенография. После чего следует механическая обработка корневого канала. Она необходима для создания условий для дальнейшего промывания растворами антисептиков. Механическая обработка осуществляется специальными инструментами последовательно от наименьшего до наибольшего для плавного перехода и создания конусности. Важно не перерасширить корневой канал, и строго обработать канал ко верхушки(места выхода нерва из корневого канала)

Следующий этап это ирригация или промывание корневого канала растворами антисептиков. Это самый длительный этап. Промывается канал несколькими видами антисептиков. Они помогают удалить всю органику из системы корневых каналов, очистить стенки от инфекции и подготовить зуб для следующего этапа - высушивания и внесения лекарственного препарата для временной пломбировки.

Это необходимо для окончательной дезинфекции корневого канала. Так как инфекция имеет кислотную среду выбирается препарат на основе щелочи для инактивации инфекции, после устанавливается временная пломба. Важно, чтобы пломба стояла герметично до следующего посещения.

На следующий визит пациент назначается через 2 недели. Примерно столько нужно времени для работы лекарственного препарата в корневом канале. Иногда требуется замена лекарственного препарата и увеличение сроков его нахождения в корневом канале( при сложных случаях).

Через две недели вновь делается анестезия, устанавливается изоляция снимается временная пломба и система корневых каналов промывается антисептиками. Необходимо полностью вымыть препарат, хорошо промыть после и тщательно высушить корневой канал. После этого происходит пломбировка корневого канала.

Пломбировочный материал для системы корневых каналов включает две составляющие. Это твёрдое вещество – гуттаперча и жидкое силлер.

Гуттаперча заполняет основной канал, силлер заполняет тонкие канальцы, которые отходят от основного канала.

Важно плотно запломбировать корневой канал, на всю рабочую длину, не допустить пор и пузырей. Делать это необходимо под рентгенологическим контролем. После этого зуб восстанавливается пломбой, по необходимости устанавливается штифт.

Стоит отметить, что изменения на рентгеновском снимке происходят не сразу. Организму требуется время для восстановления кости. Как правило первые изменения мы можем заметить на рентгеновском снимке или компьютерной томографии через 4 - 6 месяцев.

На рисунке видно, что очаг воспаления уменьшился в 2 раза. Разница между снимками 4 месяца.

Зуб 4.7 результат лечения периодонтита через 12 месяцев

Зуб 2.2 результат лечения после 18 месяцев.