Макрогнатия: причины, виды, лечение

Раздел Исправление прикуса

Автор статьи Авакян Тигран Мхитарович

Макрогнатия – это аномалия развития челюстно-лицевой системы, при которой одна или обе челюсти увеличены в размере относительно физиологической нормы. Патология проявляется нарушением прикуса, изменением пропорций лица и функциональными расстройствами, от затрудненного пережевывания пищи до проблем с дыханием и речью. В статье разберем причины развития аномалии, ее основные формы, современные методы диагностики и лечения.

Что такое макрогнатия

Термин обозначает диспропорциональное увеличение верхней, нижней или обеих челюстей одновременно. Внешне это выражается в выступающем подбородке, удлиненной нижней трети лица или, наоборот, чрезмерно развитой верхней челюсти с характерным профилем. Патология относится к скелетным аномалиям прикуса, то есть ее причина кроется не в положении отдельных зубов, а в размерах и пропорциях костной ткани.

Важно отличать макрогнатию от прогнатии и прогении, при которых речь идет о смещении челюсти вперед без изменения ее фактического размера. При макрогнатии костная структура увеличена. Отличить одну аномалию от другой без инструментальной диагностики затруднительно.

Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае увеличение челюсти закладывается во внутриутробном периоде, проявляется в раннем детстве по мере роста лицевого скелета. Во втором случае причиной становятся внешние факторы, воздействующие на кости после рождения.

Причины макрогнатии челюсти

Формирование аномалии связано с целым комплексом факторов, действующих на разных этапах развития организма. Наследственность играет здесь одну из ключевых ролей. Если у родителей или близких родственников наблюдалось подобное строение челюстей, вероятность передачи особенности потомству возрастает. Генетически обусловленный тип роста лицевых костей закладывается на этапе внутриутробного развития.

Среди приобретенных причин макрогнатии челюсти выделяют нарушения гормонального фона, в частности избыточную выработку соматотропного гормона в детском и подростковом возрасте, когда скелет наиболее активно растет. Также к факторам риска относят хронические заболевания носоглотки, из-за которых ребенок вынужден постоянно дышать ртом, что меняет положение языка и характер роста челюстных костей.

Отдельную группу причин верхней и нижней макрогнатии составляют травмы и патологии внутриутробного развития. Осложненное течение беременности, инфекционные заболевания матери, а также макроглоссия, то есть увеличенный размер языка, способны провоцировать компенсаторное разрастание челюстной кости. У взрослых пациентов увеличение размеров челюсти иногда связано с новообразованиями костной ткани или длительно текущими воспалительными процессами.

Вредные привычки в раннем детстве способны влиять на формирование прикуса и провоцировать неправильный рост костей лица. Детская стоматология уделяет большое внимание профилактическим осмотрам с первых лет жизни ребенка, чтобы выявить предпосылки к нижней или верхней макрогнатии и вовремя скорректировать привычки.

Виды макрогнатии челюсти

Классификация патологии строится на том, какая челюсть увеличена и насколько выражена деформация:

• верхняя макрогнатия – увеличение верхней челюсти, при котором фронтальные зубы верхнего ряда выступают вперед, а профиль лица приобретает характерную выпуклость;

• нижняя макрогнатия – избыточное развитие нижней челюсти, сопровождающееся выступающим вперед подбородком и удлинением нижней трети лица;

• комбинированная форма, при которой увеличены обе челюсти одновременно, а их пропорции нарушены в разной степени;

• частичная форма, затрагивающая только отдельный участок кости, например боковой отдел или подбородочную область.

Макрогнатия верхней челюсти чаще всего сопровождается нарушением смыкания зубных рядов, при котором верхние резцы значительно перекрывают нижние. Пациенты жалуются на затрудненное откусывание пищи, а в отдельных случаях на нарушение носового дыхания из-за изменения формы твердого неба.

Выступающим подбородком и обратным перекрытием зубов, напротив, проявляется макрогнатия нижней челюсти, когда нижний зубной ряд выходит вперед относительно верхнего. Это затрудняет пережевывание твердой пищи и со временем приводит к повышенной нагрузке на сустав, что чревато хроническими болями и щелчками при движении челюсти.

Диагностика и методы лечения

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра, в ходе которого врач оценивает симметрию, пропорции лицевого скелета и характер смыкания зубных рядов. Но ключевую роль в диагностике макрогнатии играют инструментальные методы – ортопантомограмма, телерентгенография головы в боковой проекции, КТ. Такая модель позволяет спланировать объем костной коррекции с высокой точностью. В сложных случаях, требующих совместной работы ортодонта и хирурга, диагностику дополняют функциональными пробами, оценивающими работу височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Тактика лечения зависит от возраста пациента, степени выраженности деформации и того, какая из челюстей вовлечена в патологический процесс. В детском и подростковом возрасте, пока рост костей еще не завершен, врачи в первую очередь стремятся использовать консервативные методы.

Методики:

• ортодонтическое лечение с применением брекет-систем;

• миофункциональная коррекция, направленная на нормализацию положения языка и работы жевательных мышц;

• хирургическая коррекция объема кости при выраженной деформации;

• комбинированный подход, сочетающий ортодонтическое и хирургическое лечение.

У взрослых пациентов, когда рост скелета уже завершен, консервативные методы способны только частично компенсировать нарушение прикуса, но не устраняют избыточный объем кости. В таких случаях ортодонтическое лечение проводится в комплексе с ортогнатической хирургией.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Полностью предотвратить развитие нижней или верхней макрогнатии, если она обусловлена наследственностью, невозможно. Но ранняя диагностика и своевременная коррекция способны существенно уменьшить выраженность деформации и избежать необходимости масштабного вмешательства.

Регулярные осмотры у стоматолога и ортодонта, особенно в период активного роста ребенка, позволяют вовремя заметить первые признаки нарушения роста челюстей. Родителям стоит обратить внимание на такие тревожные симптомы, как затрудненное носовое дыхание, привычка держать рот приоткрытым, нарушение речи или заметная асимметрия лица у ребенка.

Взрослым пациентам следует записаться на консультацию, если появились боли в области височно-нижнечелюстного сустава, сложности с пережевыванием пищи или изменения прикуса, которых раньше не было. Своевременное обращение к специалисту дает больше возможностей для консервативной коррекции и снижает риск осложнений, связанных с длительной нагрузкой на сустав и зубы.