Микрогнатия: причины, диагностика, лечение

Раздел Исправление прикуса

Автор статьи Авакян Тигран Мхитарович

Уменьшенная в размерах челюсть меняет не только черты лица, но и работу всей зубочелюстной системы. Страдает прикус, затрудняется пережевывание пищи, повышается риск заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Разбираем, что такое микрогнатия, какие формы она принимает, чем отличается от смежного понятия микрогения, как ставится диагноз и какие методы лечения применяются.

Что такое микрогнатия

Это аномалия развития челюстных костей, при которой одна или обе челюсти оказываются меньше физиологической нормы. Сама по себе не считается самостоятельным заболеванием – это описательный термин, характеризующий внешний и структурный результат более широкого нарушения формирования лицевого скелета. Внешне проявляется смещением пропорций лица:

• подбородок кажется скошенным;

• профиль теряет естественную гармонию;

• зубной ряд не помещается на укороченной челюстной дуге.

Важно отличать патологию от близкого по звучанию, но не тождественного понятия микрогения. Это недоразвитие нижней челюсти, тогда как микрогнатия может затрагивать обе кости. На практике оба термина нередко путают даже в разговорах пациентов с врачом, поэтому на приеме следует уточнять, какая структура уменьшена.

Патология диагностируется у части взрослого населения. Недоразвитие челюсти самостоятельно не корректируется по мере взросления. Если микрогнатия не была замечена в детстве, она сохраняется и во взрослом возрасте, влияя на функцию и эстетику.

Виды микрогнатии

Классификация строится на том, какая челюсть недоразвита и насколько выражено отклонение от нормы. Верхняя микрогнатия менее распространена, приводит к западению средней трети лица, уплощению скул и характерному вогнутому профилю. Нижняя микрогнатия встречается чаще, при ней подбородок визуально смещен назад, профиль лица приобретает так называемый птичий вид, а нижние зубы располагаются дальше верхних.

Отдельно выделяют случаи, когда недоразвитыми оказываются обе кости одновременно. Микрогнатия верхней и нижней челюсти – наиболее сложный для коррекции вариант, поскольку требует комплексного плана лечения с учетом взаимного расположения обеих дуг относительно друг друга и относительно черепа.

По степени выраженности принято различать легкую, среднюю и тяжелую формы. При легкой степени эстетические изменения минимальны и заметны в основном специалисту, при тяжелой – визуально нарушается симметрия лица, возникают трудности со смыканием губ и пережевыванием пищи.

Понимание конкретного вида патологии определяет дальнейшую тактику. Список форм, которые чаще всего фиксируют на диагностическом этапе:

• недоразвитие нижней челюсти с ретрогенией (смещенным назад подбородком);

• недоразвитие верхней челюсти с уплощением средней зоны лица;

• сочетанная форма, затрагивающая обе кости;

• асимметричная форма, при которой недоразвитие выражено сильнее с одной стороны.

Причины микрогнатии

Причины включают в себя от генетических до средовых факторов. К наследственным факторам относят ряд синдромов, при которых недоразвитие челюсти выступает одним из системных проявлений. В таких случаях аномалия часто сочетается с другими особенностями строения лица и требует наблюдения у нескольких специалистов одновременно.

Не менее значимую роль в образовании микрогнатии и микрогении играют факторы, действующие на плод во время беременности: дефицит питательных веществ у будущей матери, перенесенные инфекции, воздействие некоторых лекарственных препаратов. Эти обстоятельства способны замедлить рост челюстных костей на этапе закладки.

Приобретенные формы связаны с событиями после рождения. Травмы лицевого отдела черепа, повреждение зоны роста челюсти, длительное нарушение носового могут тормозить развитие кости в детском возрасте. Вредные привычки детства (длительное сосание пустышки или пальца) также способны деформировать растущую челюстную дугу.

Диагностика и лечение микрогнатии

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра, во время которого врач оценивает профиль, симметрию, положение подбородка и соотношение челюстных дуг между собой. Ключевую роль в диагностике играют рентгенологические методы, которые помогают измерить параметры лицевого скелета и сопоставить их с возрастной нормой. При планировании сложных случаев применяется КТ.

Цифровой скан челюсти позволяет оценить взаимное расположение зубов и спланировать этапы перемещения при ортодонтическом лечении. При подозрении на нарушения дыхания, часто сопутствующие микрогнатии нижней челюсти, пациента могут направить на дополнительное обследование сна. По итогам всех данных врач составит план коррекции.

Тактика подбирается индивидуально и зависит от возраста пациента, степени выраженности аномалии и того, какая именно кость недоразвита. У взрослых пациентов аппаратные методы не стимулируют рост кости, а перераспределяют положение зубов в существующих границах челюсти.

При легкой и средней степени выраженности, особенно при микрогнатии нижней челюсти, хорошие результаты дает ортодонтическое лечение брекет-системами или элайнерами. Такой подход позволяет скорректировать положение зубного ряда, компенсировать несоответствие размеров челюстей и улучшить смыкание зубов без хирургического вмешательства.

При значительном скелетном несоответствии одной ортодонтии недостаточно. Рассматривается ортогнатическая хирургия – операция, при которой хирург изменяет положение или размер челюстной кости, восстанавливая правильные пропорции лица и функциональный прикус. Такое вмешательство чаще проводят при микрогнатии верхней челюсти, обычно в сочетании с предварительной и последующей ортодонтической подготовкой.

Основные направления лечения:

• аппаратная ортодонтическая коррекция брекет-системами или элайнерами;

• миофункциональная терапия при сопутствующих нарушениях дыхания и глотания;

• ортогнатическая хирургия при выраженных скелетных формах;

• комбинированный подход с этапами до- и послеоперационной ортодонтии.

Профилактика микрогнатии лица

Предотвратить развитие аномалии удается не всегда, особенно если причина кроется в генетике, но приобретенные формы возможно предупредить. Коррекция вредных привычек в детстве, лечение затрудненного носового дыхания и регулярное наблюдение у ортодонта с раннего возраста снижают риск недоразвития челюстных костей.

Для взрослых пациентов, у которых верхняя или нижняя микрогнатия уже сформирована, профилактика сводится к предупреждению осложнений: регулярным осмотрам, контролю состояния сустава и своевременному обращению за ортодонтической консультацией при первых признаках дискомфорта. Чем раньше начата коррекция, тем меньше объем последующего вмешательства и стабильнее итоговый результат лечения микрогнатии.