Онемение зуба: причины и лечение

Раздел Лечение зубов

Автор статьи Гришаева Елена Александровна

Онемение зубов, а также десны, губы или подбородка – симптом, с которым пациенты нередко обращаются в стоматологическую клинику. Одни ждут, когда проблема пройдет сама, другие не знают, насколько это серьезно и когда стоит бить тревогу. В этой статье разобраны основные причины, механизмы возникновения, признаки, при которых откладывать визит к врачу нельзя, и подходы к лечению.

Что такое онемение зуба и почему оно возникает

В профессиональной стоматологии утрату или снижение чувствительности в области зубов, десен и прилегающих тканей обозначают термином «парестезия». Это не заболевание, а симптом, указывающий на нарушение проводимости чувствительных нервных волокон – как правило, ветвей тройничного нерва.

Чувствительность может снизиться частично или исчезнуть полностью, охватывая зону одного зуба, половину челюсти или захватывая щеку, губу и кончик языка одновременно. Чаще всего пациенты описывают «ватность» тканей, покалывание, чувство «мурашек», реже – жжение или полное отсутствие каких-либо ощущений.

Понять, почему онемел зуб, невозможно без диагностики. За этим симптомом скрывается широкий спектр причин – от физиологических и легко устранимых до тех, что требуют срочного вмешательства невролога или челюстно-лицевого хирурга.

Основные причины онемения зубов

Стоматологические манипуляции

Введение местного анестетика в большинстве случаев вызывает временную утрату чувствительности, которая проходит по мере метаболизации препарата – в среднем через 3-6 часов. Если после инъекции игла задела нервный ствол или в зону были введены слишком большие объемы анестетика, онемение может сохраняться дольше. Аналогичная ситуация возникает при эндодонтическом лечении: выход пломбировочного материала за верхушку корня в периодонтальное пространство способен компримировать нервные окончания и вызывать стойкое онемение зубов.

Воспалительные и инфекционные процессы

Запущенный пародонтит, периодонтит, апикальный абсцесс сопровождаются отеком тканей, который механически сдавливает нервные волокна. При тяжелом пародонтите разрушение костной ткани нарушает трофику и иннервацию, что также проявляется онемением в зоне пораженного зуба.

Травмы

Удар в нижнюю челюсть, перелом или трещина кости, компрессия нервного ствола в результате гематомы могут нарушить нормальное прохождение нервного импульса.

Другие патологии

Сюда относят гайморит и другие синуситы (из-за близости верхнечелюстной пазухи к верхним зубам), дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, а также неврологические заболевания – неврит тройничного нерва, демиелинизирующие процессы.

Внешние факторы

К отдельным провоцирующим факторам относятся:

• дефицит витаминов группы B (особенно B12), участвующих в регенерации миелиновой оболочки нерва;

• аллергическая реакция на анестетик или материалы протезирования;

• сосудистые нарушения с ухудшением кровоснабжения нервных стволов;

• выраженный эмоциональный стресс, влияющий на тонус вегетативной нервной системы.

Онемение после удаления зуба: когда это нормально

Парестезия как последствие экстракции зубной единицы – одна из наиболее частых причин обращения к хирургу-стоматологу спустя -2 дня после проведенной операции. В первые часы после экстракции снижение чувствительности в зоне вмешательства является ожидаемым эффектом анестезии. Норма – когда к утру следующего дня чувствительность полностью восстановилась.

Если онемение губы после удаления зуба, а также языка, щеки или подбородка сохраняется на вторые сутки и дольше – это уже осложнение. Чаще всего она возникает после удаления нижних зубов мудрости, корни которых располагаются в непосредственной близости к нижнечелюстному нерву. Риск повреждения нижнего альвеолярного нерва при экстракции нижнего третьего моляра возрастает с возрастом пациента, горизонтальным положением зуба и близостью его корней к нижнечелюстному каналу.

Онемение языка после удаления зуба возникает при травматизации язычного нерва – он проходит рядом с лункой нижней «восьмерки» и может быть задет инструментом при сложном удалении или ретракции тканей. Парестезия щеки чаще связана с компрессией щечного нерва при выраженном послеоперационном отеке.

Причины, по которым развивается стойкая парестезия:

• прямая травма нерва иглой при введении анестетика или хирургическими инструментами;

• чрезмерное давление на нервный ствол при выведении корня с аномальным строением;

• сдавление нервных волокон послеоперационным отеком или гематомой;

• некорректное размещение дентального импланта – слишком близко к нижнечелюстному каналу.

Сколько длится онемение

Онемение челюсти после удаления зуба в большинстве случаев носит временный характер. Легкая парестезия, связанная с отеком или незначительной компрессией нерва, проходит самостоятельно за 1-2 недели. Стойкая парестезия, сохраняющаяся более года, встречается редко и требует комплексного лечения с участием невролога.

Поводом для немедленного обращения к врачу служат следующие признаки:

• онемение не уменьшилось через 24-48 часов после операции;

• зона парестезии расширяется, захватывая новые области;

• к онемению присоединяется жжение, нарастающие покалывания или выраженный болевой синдром;

• нарушена функция жевания, речи или глотания.

Как диагностируют онемение зубов

Стоматолог уточняет, когда появилось онемение, с каким событием оно совпало, как изменяется во времени – нарастает, убывает или остается стабильным. При клиническом осмотре проверяется чувствительность с помощью тактильных и температурных тестов, оценивается состояние тканей вокруг зубов.

Инструментальная диагностика включает прицельный рентгеновский снимок, ортопантомограмму, при подозрении на поражение нерва – конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). КТ позволяет оценить топографию нижнечелюстного канала, исключить выход пломбировочного материала за апекс и выявить очаги резорбции или кистозные образования.

При подозрении на неврологическую патологию пациента направляют к неврологу. В ряде случаев – при подозрении на сосудистые нарушения – показана допплерография. Если источник онемения не удалось установить стоматологическими методами, необходим расширенный неврологический и лабораторный скрининг.

Лечение онемения зуба

Тактика лечения определяется причиной, которая его вызвала, и степенью повреждения нерва. Единого универсального протокола нет – каждый случай требует индивидуального подхода.

Если онемение стало следствием воспаления или инфекции, проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия: устранение источника инфекции (перелечивание каналов, вскрытие абсцесса), назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и, при необходимости, антибиотиков. По мере спада отека чувствительность, как правило, восстанавливается.

При нейрогенной парестезии назначают препараты, улучшающие трофику нервной ткани: витамины группы B в терапевтических дозах, нейропротекторы, средства, улучшающие микроциркуляцию. Параллельно может быть использована физиотерапия.

Если онемение вызвано механической компрессией нерва – например, при некорректно установленном импланте или пломбировочным материалом в канале, – показана хирургическая коррекция: репозиция импланта, ревизия канала, в отдельных случаях – декомпрессия нерва.

Психосоматические формы парестезии, связанные с хроническим стрессом или тревожными расстройствами, лечатся совместно с неврологом или психотерапевтом. В таких случаях стоматологическое вмешательство нецелесообразно.

Профилактика парестезии

Полностью исключить онемение после удаления зуба или других вмешательств невозможно, го его можно снизить. Для этого необходимо:

• перед сложным удалением (особенно нижних зубов мудрости) выполнять КТ и тщательно планировать операцию;

• при имплантации соблюдать безопасное расстояние между основанием импланта и нижнечелюстным каналом;

• качественно проводить эндодонтическое лечение, контролируя уровень пломбирования каналов;

• своевременно лечить воспалительные заболевания пародонта и пульпы, не допуская их перехода в хроническую форму;

• регулярно проходить профилактические осмотры – не реже двух раз в год.

Для пациента важно помнить, что при появлении любого онемения в области зубов или лица, будь то онемение щеки после удаления зуба, парестезия челюсти или другое, не связанного с действием анестетика, необходимо обратиться к стоматологу. Своевременная диагностика позволяет устранить причину на ранней стадии – до того, как изменения в нерве станут необратимыми.