Скученность зубов: лечение у взрослых, причины и методы исправления

Раздел Исправление прикуса

Автор статьи Авакян Тигран Мхитарович

Скученность зубов – распространенная патология зубного ряда, при которой зубам не хватает места в дуге, из-за чего они смещаются, поворачиваются вокруг оси и наслаиваются друг на друга. У взрослых пациентов эта аномалия встречается заметно чаще, чем принято думать. По данным клинических наблюдений, признаки скученности зубов прикуса выявляют у большинства обратившихся за ортодонтической помощью после 25 лет.

Проблема касается не только эстетики – плотно стоящие зубы труднее чистить, а значит, растет риск кариеса и заболеваний десен. В статье разберем, откуда берется скученность у взрослых, чем она отличается от детской формы, какие степени тяжести существуют и какие методы коррекции сегодня применяет ортодонтия.

Определение и причины скученности зубов

Скученность – это состояние, при котором объем зубной дуги не соответствует суммарной ширине коронок зубов. Проще говоря, зубам физически негде расположиться в ряд без наложения друг на друга, поэтому одни поворачиваются, другие уходят вперед или назад, третьи выступают из общей линии.

Наиболее частый фактор – несоответствие размеров челюсти и зубов, заложенное генетически: маленькая челюсть при обычных или крупных коронках зубов не оставляет достаточного пространства. Второй распространенный сценарий – раннее удаление молочных зубов в детстве, после которого соседние единицы смещаются в освободившееся место, а постоянному зубу при прорезывании уже не хватает промежутка.

Отдельная категория – так называемая поздняя или третичная скученность, которая формируется уже во взрослом возрасте, часто на фоне прорезывания зубов мудрости. Восьмые моляры оказывают давление на весь зубной ряд, толкая его к центру, и зубы начинают заходить друг на друга. Пациенты, которые в юности носили брекеты, к 30-40 годам иногда сталкиваются с рецидивом.

«Скученность редко возникает по одной причине. Обычно это комбинация факторов: наследственная форма челюсти, привычки в детстве, естественные возрастные изменения зубного ряда. К нам часто приходят взрослые пациенты с жалобой, что зубы «поехали» без видимой причины, хотя на самом деле процесс шел годами и просто стал заметен».

Также к факторам риска относят неправильное прикрепление уздечки языка, диспропорцию между вертикальными и горизонтальными размерами лица, вредные привычки – дыхание через рот, привычку подкладывать язык между зубами, бруксизм.

Как проявляется скученность?

Скученность зубов у взрослых нередко сопровождается сопутствующими проблемами: истертой эмалью в местах избыточного контакта, рецессией десны над выступающими зубами, повышенной чувствительностью, а иногда и болями в височно-нижнечелюстном суставе из-за неправильного распределения нагрузки при жевании. Различают несколько степеней тяжести:

• легкая степень – смещение отдельных зубов до 3 мм, коррекция возможна без удаления единиц;

• средняя степень – дефицит места от 4 до 8 мм, требуется расширение зубного ряда или сепарация;

• тяжелая степень – дефицит свыше 8 мм, часто необходимо удаление отдельных зубов для освобождения пространства.

Скученность фронтальных и боковых зубов

Расположение проблемы существенно влияет на выбор метода лечения и на то, как быстро пациент замечает нарушение. Скученность фронтальных зубов – самая заметная форма, поскольку резцы и клыки находятся в зоне улыбки, и даже незначительный поворот одного зуба бросается в глаза при разговоре или фотографировании. Именно с этой жалобой чаще всего обращаются взрослые пациенты, для которых эстетика важна и имеет прямое отношение к профессиональной и социальной уверенности.

Скученность передних зубов нередко сочетается с их протрузией – то есть выступанием вперед относительно остальной дуги. В этом случае приходится корректировать и наклон резцов, что усложняет план лечения и обычно требует металлической брекет-системы.

Отдельно стоит сказать о разделении по челюстям, поскольку клиническая картина и подход к лечению отличаются. Скученность зубов нижней челюсти формируется чаще, так как нижняя дуга физиологически более узкая и сильнее подвержена давлению со стороны прорезывающихся зубов мудрости. При этой локализации наблюдается характерный «завал» резцов друг на друга, который прогрессирует медленно, но неуклонно, если оставить его без внимания.

Скученность верхних зубов чаще связана с врожденным дефицитом ширины верхнечелюстной дуги и выражается в развороте боковых резцов, а также в формировании так называемой «елочки» – типичного веерообразного расположения зубов. При такой картине ортодонты нередко рекомендуют аппаратное расширение зубного ряда в сочетании с брекет-системой, поскольку одного лишь перемещения коронок бывает недостаточно.

Методы лечения скученности зубов у взрослых

Лечение скученности зубов всегда начинается с полной диагностики: осмотра, анализа прикуса, рентгеновских снимков и, при необходимости, консультации смежных специалистов – например, при подозрении на проблемы височно-нижнечелюстного сустава. После этого составляется индивидуальный план, универсального протокола для всех пациентов не существует.

Среди основных подходов к тому, как исправить скученность зубов, выделяют следующие:

• брекет-системы – конструкции, которые постепенно перемещают зубы в правильное положение;

• элайнеры – прозрачные съемные каппы, эффективные при легкой и умеренной степени скученности.

«Выбор зависит от степени скученности, состояния десен и общих целей пациента. Кому-то достаточно капп и небольшой сепарации, а кому-то требуется удаление зуба мудрости, чтобы освободить место и избежать рецидива через несколько лет».

Исправление скученности зубов: этапы и сроки

У взрослого процесс требует времени и дисциплины, поскольку кость перестраивается медленнее, чем в детском и подростковом возрасте. В среднем активная фаза лечения брекет-системой занимает 1,5-3 года в зависимости от исходной тяжести случая, элайнерами – 1-2 года.

План лечения обычно строится по следующей схеме:

• диагностика – осмотр, снимки, цифровой скан;

• подготовка – профессиональная гигиена, лечение заболеваний, при необходимости – удаление зубов мудрости;

• активная фаза – установка брекетов или начало ношения элайнеров с регулярной коррекцией у ортодонта;

• ретенция – использование ретейнеров для стабилизации результата.

Как лечить скученность зубов и предотвратить рецидив

Профилактика строится на нескольких принципах:

• регулярное ношение ретейнера в режиме, назначенном ортодонтом;

• своевременное удаление или контроль состояния зубов мудрости;

• контроль привычек, способных провоцировать смещение – сон с давлением на челюсть, бруксизм, привычка подпирать подбородок рукой;

• регулярные профилактические визиты к стоматологу.

Своевременное обращение к специалисту при первых признаках смещения зубов упрощает лечение и сокращает сроки. Чем раньше выявлена причина скученности, тем более щадящим и предсказуемым окажется путь к ровному и здоровому зубному ряду.