Удалять зубы мудрости перед брекетами?

Раздел Исправление прикуса, Удаление зубов

Автор статьи Авакян Тигран Мхитарович

Вопрос о судьбе «восьмерок» накануне ортодонтического лечения – один из частых на консультации у ортодонта. Пациенты нередко слышат противоречивые мнения: одни врачи настаивают на удалении, другие советуют повременить. Разобраться в этом непросто, потому что однозначного ответа не существует.

В этой статье – подробный разбор того, в каких случаях действительно необходимо удалить зубы мудрости для брекетов, а когда можно обойтись без этого, что происходит с «восьмерками» во время лечения и как проходит подготовка к ортодонтической коррекции.

Почему зубы мудрости создают проблемы?

Третьи моляры – крайние единицы зубного ряда, прорезающиеся последними. Эволюционно челюсть человека уменьшилась, но количество зубов не изменилось, поэтому «восьмерки» часто лишены достаточного пространства для нормального прорезывания.

Ретенция встречается у большинства пациентов хотя бы на одной из челюстей. Ретинированный моляр давит на «семерку», нарушает структуру периодонта, может провоцировать резорбцию межзубной костной перегородки. Кроме того, третий моляр расположен в самой труднодоступной зоне рта, поэтому налет на нем накапливается быстрее, а кариозное поражение развивается стремительно.

Нужно ли удалять зубы мудрости для брекетов?

КТ позволяет оценить точное положение корней всех зубов, степень ретенции, наличие дистопии, плотность окружающей кости. На основании этих данных ортодонт принимает решение – удалять или наблюдать.

Ситуации, при которых удаление показано:

• ретинированный или полуретинированный третий моляр, не имеющий пространства для прорезывания,

• наклонное положение «восьмерки», давящее на дистальную поверхность «семерки»,

• выраженная скученность зубного ряда при несоответствии размеров зубов и челюсти,

• кариозное поражение или хроническое воспаление вокруг третьего моляра,

• дистальный или перекрестный прикус, при коррекции которого высок риск рецидива из-за давления моляров.

Особого внимания заслуживает ситуация с непрорезавшимся зубом. Если «восьмерка» находится под десной, но сохраняет потенциал к росту, она способна за короткое время сдвинуть весь зубной ряд. Ортодонтическое лечение в таком случае приходится начинать заново.

Когда можно оставить зубы мудрости при установке брекетов?

Если «восьмерка» полностью прорезалась, занимает правильное вертикальное положение в ряду, не давит на соседние зубы и не поражена кариесом – оснований для ее удаления нет. В таком сценарии здоровый третий моляр даже приносит пользу – участвует в жевательной нагрузке и обеспечивает лучшее распределение давления на зубочелюстную систему.

Важно учитывать возраст пациента. У подростков зачатки «восьмерок» нередко видны на КТ в виде коронок без сформированных корней. Прогнозировать их окончательное положение сложно, поэтому тактика наблюдения оправдана. У пациентов старше 25 лет потенциал прорезывания существенно снижается, и ретинированные моляры склонны оставаться в покое.

Обязательно ли удалять зубы мудрости перед брекетами?

Подготовка к ортодонтическому лечению – многоэтапный процесс, в котором решение о третьих молярах лишь один из пунктов. Прежде чем будут установлены брекеты, проводится полная санация полости рта: лечение кариеса, замена старых пломб, при необходимости – перепломбировка каналов, устранение воспаления десен и профессиональная гигиена. После этого ортодонт оценивает состояние зубного ряда, дефицит места и принимает решение об удалении.

Удаляют ли зубы мудрости перед брекетами в паре? Как правило, да – «восьмерки» удаляются симметрично, чтобы не нарушить баланс жевательной нагрузки. После удаления необходимо время на заживление. Брекеты можно устанавливать через 2-6 недель.

Когда возможна установка брекетов без удаления третьих моляров:

• «восьмерки» полностью прорезались и находятся в правильном положении,

• зуб-антагонист присутствует, и третий моляр участвует в жевании,

• дефицита места в зубном ряду нет или он незначительный,

• отсутствуют воспаление, кариес и патологические изменения вокруг моляра.

Можно ли брекеты с зубами мудрости?

Нередко ортодонт принимает решение начать лечение, оставив «восьмерки», с условием динамического наблюдения. Если в процессе ношения брекетов третий моляр начинает давить на ряд или создавать проблемы – его удаляют на любом этапе лечения. Это нормальная клиническая практика.

Такая тактика особенно обоснована при полностью прорезавшихся и клинически здоровых «восьмерках», когда ортодонт не видит угрозы для коррекции прикуса. Всегда ли удаляют зубы мудрости перед брекетами – нет, не всегда. Это решение принимается строго индивидуально, на основании диагностических данных.

Брекеты и зубы мудрости – тема, в которой важно опираться на полноценную диагностику, а не на общие правила. Рекомендация удалить или сохранить третий моляр формируется только после анализа КТ, клинического осмотра и понимания целей лечения.