Дистальный прикус: причины, исправление, лечение

Раздел Исправление прикуса

Автор статьи Авакян Тигран Мхитарович

Прогнатия – одна из распространенных зубочелюстных аномалий, при которой верхняя челюсть чрезмерно выдвинута вперед. Патология затрагивает эстетику, а также нарушает жевание, дыхание и дикцию, создает избыточную нагрузку на суставы и зубы. При длительном отсутствии лечения приводит к серьезным осложнениям.

В этой статье вы найдете ответы на вопросы, почему формируется аномалия, как ее распознать, можно ли исправить дистальный прикус во взрослом возрасте и какие методы лечения применяются сегодня – от ортодонтических аппаратов до хирургии.

Материал написан для взрослых пациентов, которые хотят разобраться в своем диагнозе и принять решение о лечении. Изложены актуальные клинические данные и приведены реальные критерии, по которым врач выбирает тот или иной протокол.

Дистальный прикус зубов – что это?

В норме при смыкании рядов верхние резцы закрывают нижние на треть. При дистальной окклюзии контакта не возникает, между зубами сохраняется горизонтальная щель, нижняя челюсть уходит назад, а верхние зубы выдвигаются вперед.

Патология может быть скелетной, когда нарушена пропорция самих костей, либо дентальной – когда кости челюстей имеют нормальное соотношение, но зубы расположены неправильно. Также встречается смешанная форма.

Насколько распространена прогнатия?

Дистальная окклюзия занимает второе место среди ортодонтических аномалий по частоте встречаемости. Согласно обзору 2020 года, охватившему 415 научных публикаций, распространенность дистального прикуса в общей популяции составляет около 24%. Мета-анализ 2023 года подтверждает эту цифру на уровне 23,8%.

Среди детей и подростков аномалия встречается примерно у трети пациентов. Во взрослой популяции распространенность несколько ниже, но по-прежнему значительна. При этом многие из них не получают лечения. Высокая распространенность прогнатии челюстей объясняется генетической предрасположенностью и широко распространенными функциональными нарушениями в раннем детстве.

Причины аномалии

Обычно речь идет о сочетании генетических факторов и неблагоприятных внешних условий в период роста зубочелюстной системы. К основным причинам относятся:

• наследственность;

• нарушение внутриутробного развития;

• вскармливание из неправильной бутылочки;

• длительное сосание соски или пальца после 2-3 лет;

• хроническое ротовое дыхание;

• раннее удаление молочных зубов;

• рахит и другие нарушения минерального обмена в раннем детском возрасте.

У взрослых пациентов анамнез, как правило, содержит несколько факторов. Задача врача при диагностике – понять механизм аномалии, поскольку он определяет выбор метода лечения.

Как распознать дистальный прикус у взрослых

Патология обычно заметна невооруженным глазом. Характерный профиль – так называемый «птичий»:

• выдающаяся верхняя губа и нос при западающем подбородке;

• лицо снизу укорочено;

• выраженная складка между губой и подбородком;

• при выраженной аномалии губы не смыкаются в покое – человеку приходится прикладывать усилие, чтобы их закрыть.

Функциональные симптомы:

• трудности с откусыванием и жеванием;

• ощущение усталости в жевательных мышцах после еды;

• щелчки, хруст или болезненность в области ВНЧС;

• нарушения дикции – особенно произношения шипящих и свистящих;

• хронические головные боли, боли в шее или висках без неврологической причины.

Чем опасен дистальный прикус челюсти

Передние зубы испытывают избыточное давление, что ускоряет их истирание и повышает риск сколов. Жевательные зубы, напротив, перегружены, что создает предпосылки для трещин и разрушения эмали.

Одно из наиболее значимых осложнений – дисфункция ВНЧС. Дистальный прикус увеличивает риск развития дисфункции.

Помимо суставных проблем, аномалия ведет к повышенному риску кариеса и пародонтита, хроническим болям в шейном отделе позвоночника, нарушениям осанки.

Лечение дистального прикуса у взрослых

Взрослый пациент в отличие от ребенка не имеет резерва роста, который можно использовать в ортодонтических целях. Это сужает спектр доступных методов, но не исключает возможности полноценной коррекции. Выбор тактики определяется степенью аномалии, ее происхождением, состоянием ВНЧС и ожиданиями пациента. В современной стоматологии лечение взрослых пациентов осуществляется по нескольким направлениям.

Ортодонтическое исправление дистального прикуса

Ортодонтическое лечение брекетами или прозрачными капами (элайнерами) эффективно при дентальной форме аномалии. В ходе лечения конструкция перемещает зубы в физиологически правильное положение. Средняя продолжительность этапа составляет 1,5-3 года в зависимости от сложности.

Удаление зубов как часть лечения

В ряде случаев для обеспечения пространства при перемещении зубов необходимо удаление отдельных единиц. Это решение принимается строго индивидуально, на основании данных диагностики.

Комплексное лечение с участием гнатолога

При суставной форме необходима работа гнатолога. Врач приводит нижнюю челюсть в анатомически правильное положение, снимает мышечный спазм и стабилизирует сустав. Только после этого начинается ортодонтический этап.

Всегда ли исправляют дистальный прикус без операции?

Это зависит от степени скелетного несоответствия. При легкой и средней степени консервативное лечение дает устойчивый результат. При выраженном скелетном одними брекетами добиться правильной окклюзии невозможно.

Показания к консервативному лечению:

• скелетное несоответствие не более 5 мм;

• нормальное соотношение челюстных костей;

• стабилизация ВНЧС (при его дисфункции).

Когда нужна операция на дистальный прикус

Ортогнатическая хирургия показана при выраженной скелетной форме аномалии. Хирургия включает предоперационный ортодонтический этап, само вмешательство и послеоперационный ортодонтический этап. Полный курс занимает 2-3 года.

При подозрениях на дистальную окклюзию нужно записаться к врачу-ортодонту. Только после визуального осмотра и компьютерной диагностики можно говорить о конкретном диагнозе и о том, как исправить дистальный прикус.