Элайнеры на коронки: можно или нет?

Раздел Исправление прикуса

Автор статьи Авакян Тигран Мхитарович

Пациенты с зубными коронками нередко сталкиваются с одним и тем же вопросом: допустимо ли начинать ортодонтическое лечение, если во рту уже есть ортопедические конструкции? Элайнеры на коронки ставятся далеко не всегда. Решение принимается индивидуально – после полной диагностики, оценки состояния опорных тканей и ортопедических конструкций.

Элайнеры представляют собой серию прозрачных кап из медицинского термопластика, изготовленных индивидуально по данным цифрового сканирования зубных рядов. Каждая следующая капа несколько отличается по форме от прошлой – это расхождение между геометрией капы и реальным положением зуба создает необходимое ортодонтическое усилие.

Можно ли ставить элайнеры на коронки: общий принцип

Вопрос требует четкого разграничения ситуаций. Единственная одиночная коронка на витальном или депульпированном зубе с сохранным корнем – это иной клинический случай, чем несколько коронок, объединенных в мостовидный протез, или коронка на импланте.

Зуб под коронкой, у которого присутствует корень и периодонтальная связка, способен перемещаться под действием ортодонтических сил. Капа охватывает его так же, как и любой другой зуб – она опирается на внешний рельеф коронки, передавая усилие через нее на ткани. Поэтому элайнеры на коронки можно применять в ряде ситуаций при соблюдении определенных условий.

Ограничения возникают в следующих случаях:

• коронка установлена на импланте – имплант лишен периодонтальной связки и неподвижен в кости, ортодонтическое перемещение невозможно,

• зуб входит в состав мостовидного протеза – опорные элементы моста зафиксированы жестко друг относительно друга, и любое смещение одного из них неизбежно нарушит фиксацию всей конструкции,

• высота клинической коронки недостаточна – капа не сможет обеспечить адекватный захват и контролируемое усилие.

Одеваются ли элайнеры на зубы с коронкой?

Капа формируется по точному цифровому слепку всего ряда, включая коронки. Термопластик повторяет рельеф каждой единицы, и коронка ничем не отличается от естественного зуба – капа плотно охватывает ее со всех сторон. Сложность возникает на следующем этапе: насколько точно удастся передать на зуб с коронкой запланированное усилие.

На гладкой поверхности керамических и циркониевых коронок сложнее удержать ортодонтические аттачменты. Это небольшие композитные «замки», которые нередко используются для контроля сложных движений: ротации, торка, интрузии.

Ставят ли элайнеры на коронки: условия

Коронка на зубе с интактным корнем

Периодонтальная связка функционирует в полном объеме, перемещение зуба происходит по тем же биологическим механизмам, что и у зубов без реставраций. Единственное отличие – несколько более медленная скорость движения, что ортодонт учитывает при составлении плана лечения.

Удовлетворительное пародонтальное состояние

Ортодонтическое лечение на фоне воспаления в периодонте или значимой потери костной высоты сопряжено с повышенным риском осложнений вне зависимости от того, есть коронки или нет.

Конструктивная высота и форма коронки

Они должны обеспечивать достаточную площадь контакта с капой.

Можно ли ставить элайнеры если есть коронки: риски и нюансы

Первый риск – нарушение фиксации коронки. В процессе перемещения зуб испытывает нагрузки, которые в норме не предусмотрены при ортопедическом планировании. Если цемент под коронкой уже ослаблен или сама коронка установлена с запасом по времени, существует вероятность расцементировки.

Второй риск – непредсказуемость результата при сложных типах движения. Ротации, торк, интрузия зубов с коронками контролируются хуже, чем аналогичные движения витальных зубов. Элайнеры на коронки можно ставить только с учетом этого риска.

Отдельно следует упомянуть ситуацию с депульпированными зубами. Зуб после эндодонтического лечения сохраняет периодонтальную связку, а значит, потенциально может перемещаться. Но его корень в ряде случаев более хрупок, поэтому интенсивные движения требуют осторожности.

Элайнеры на коронки можно ли в итоге?

Элайнеры разрешены в следующих случаях:

• одиночная коронка на собственном зубе с интактным корнем;

• удовлетворительный пародонтальный статус;

• достаточная высота клинической коронки для адекватного захвата капой;

• ограниченный объем планируемого перемещения (без сложных торкирующих и ротационных движений большой амплитуды).

Лечение нецелесообразно или противопоказано при:

• коронках на имплантах в зоне планируемого перемещения;

• зубах, входящих в состав мостовидного протеза;

• выраженном пародонтите с потерей костной высоты;

• клинически короткой коронке без возможности установить аттачмент.

Правильная последовательность действий при комплексной реабилитации – сначала ортодонтия, затем ортопедия. Это позволяет сначала сформировать корректное положение зубного ряда, а потом установить постоянные конструкции в оптимальных условиях, без риска их последующего перемещения или замены.