Глубокий прикус зубов: причины, исправление, лечение

Раздел Исправление прикуса

Автор статьи Авакян Тигран Мхитарович

Глубокий прикус – одна из распространенных ортодонтических аномалий, с которой пациенты обращаются к стоматологу. Эта патология затрагивает не только эстетику улыбки и пропорции лица, но и здоровье зубов, состояние височно-нижнечелюстного сустава, качество жевания и речь. В этой статье врач-ортодонт объясняет, что такое глубокий прикус, почему он возникает, чем грозит при отсутствии лечения и какими методами его исправляют у взрослых.

В норме верхние зубы перекрывают нижние на 1-3 мм. Когда это расстояние превышает 4-5 мм, говорят о патологии. Патология бывает врожденной и приобретенной, сформировавшейся под влиянием вредных привычек в детстве, ЛОР-заболеваний или ранней потери зубов. У взрослых она нередко усугубляется на фоне утраты боковых зубов и снижения высоты прикуса.

Диагностика включает клинический осмотр, анализ цифровых моделей челюстей, телерентгенограмму. По результатам обследования врач составляет индивидуальный план лечения.

Глубокий прикус челюсти: что это, как его определить и его виды

В стоматологии прикусом называют характер смыкания зубных рядов при закрытом рте. При физиологической норме верхние зубы незначительно перекрывают нижние. Когда перекрытие более выраженное, речь идет о патологии.

Выраженность аномалии принято делить на три степени. При первой перекрытие составляет около 4-5 мм. При второй – верхние резцы закрывают нижние на 5-9 мм. При третьей, наиболее тяжелой, верхние резцы упираются в десну нижней челюсти и травмируют ее.

Определить нарушение самостоятельно можно по нескольким признакам:

• при сомкнутых зубах нижние резцы почти или полностью не видны;

• нижняя треть лица выглядит укороченной;

• нижняя губа поджата или, напротив, выступает вперед.

Точный диагноз ставит только врач на основании комплексного обследования.

Зубоальвеолярный тип

Формируется вследствие аномального положения или размера зубов при нормальных размерах костей. Легче поддается ортодонтической коррекции.

Скелетный тип

Обусловлен особенностями строения лицевого скелета – в частности, недоразвитием нижней челюсти или ее смещением назад (ретрогнатия). Нередко сочетается с дистальным прикусом, когда верхняя челюсть выдвинута вперед. Такие комбинированные случаи более сложны в лечении и иногда требуют ортогнатической хирургии.

Причины формирования глубокого прикуса

Наиболее значимая – наследственная предрасположенность. Если у одного или обоих родителей есть нарушение прикуса, вероятность его появления у ребенка существенно возрастает.

Среди приобретенных причин – нарушение носового дыхания вследствие аденоидов или хронических ринитов (ребенок привыкает держать рот приоткрытым), а также вредные оральные привычки – длительное сосание пустышки, пальца, закусывание нижней губы.

Согласно обзору, практически любой хронический фактор, нарушающий баланс давления языка, щек и губ на зубные ряды, может стать предпосылкой для формирования аномалии прикуса.

У взрослых пациентов глубокий прикус нередко усугубляется или формируется впервые по следующим причинам:

• ранняя потеря боковых зубов и последующее снижение высоты прикуса;

• патологическая стираемость эмали, уменьшающая вертикальный размер зубов4

• бруксизм – хроническое непроизвольное сжатие и скрежетание зубами;

• гиперактивность жевательных мышц, изменяющая окклюзионную высоту.

Понимание причины конкретного случая во многом определяет тактику лечения.

Чем опасен глубокий прикус у взрослого

Многие пациенты годами откладывают лечение, не ощущая выраженного дискомфорта. Это ошибочная тактика. Аномалия медленно, но неуклонно разрушает зубочелюстную систему.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Pain Research & Management (PMC, 2021), у пациентов с глубоким прикусом чаще выявляются признаки дисфункции ВНЧС и повышенная стираемость зубов.

К типичным последствиям относятся:

• патологическая стираемость эмали нижних резцов;

• повреждение режущих краев верхних зубов4

• травма слизистой оболочки неба;

• прогрессирующая дисфункция ВНЧС с характерными болями, щелчками и ограничением открывания рта.

Нередко пациенты жалуются на регулярные головные боли, напряжение шейных мышц, затрудненное пережевывание жесткой пищи. Аномалия нередко укорачивает нижнюю треть лица, делает подбородок менее выраженным, а верхнюю губу – чрезмерно выступающей вперед.

Диагностика и лечение глубокого прикуса: методы и их особенности

Прежде чем назначить лечение, врач проводит комплексное обследование. Клинический осмотр позволяет оценить характер смыкания, выраженность перекрытия, состояние мягких тканей и симметрию лица. Следующий шаг – инструментальная диагностика:

• цифровое сканирование челюстей для получения диагностических моделей;

• ортопантомограмма – для оценки состояния всех зубов, корней и уровня костной ткани;

• КТ височно-нижнечелюстного сустава – при наличии симптомов его дисфункции.

Выбор лечения определяется типом и степенью патологии, возрастом пациента, состоянием зубов и пародонта, наличием сопутствующих стоматологических проблем.

Исправление глубокого прикуса брекетами

Брекеты остаются наиболее распространенным методом коррекции. Металлические скобы, зафиксированные на эмали, соединяются дугой, которая создает непрерывное контролируемое давление на зубы, постепенно перемещая их в заданном направлении.

Как исправить глубокий прикус элайнерами

Прозрачные капы расширили возможности ортодонтического лечения взрослых. Главные преимущества – эстетика, возможность снимать их во время еды и чистки зубов, меньший риск повреждения слизистой.

Особенности лечения взрослых

Лечение взрослых пациентов принципиально отличается от детского. Зубочелюстная система полностью сформирована, кости не растут – поэтому воздействие направлено на перемещение зубов, а не на изменение направления роста челюстей.

Исправление глубокого прикуса у взрослых нередко занимает больше времени, чем у детей. Это связано с более низкой скоростью костного ремоделирования и возможным наличием сопутствующих проблем. Все эти факторы учитываются при планировании.

Отдельного внимания заслуживает сочетание аномалии с потерей зубов. В таких случаях нередко сначала проводится ортодонтическое лечение для создания пространства под импланты или протезы, и лишь после этого выполняется протезирование.

Как лечить глубокий прикус хирургически

Если патология обусловлена значительным несоответствием размеров или положения челюстей, одной ортодонтии может оказаться недостаточно. В таких случаях применяется ортогнатическая хирургия – вмешательство, которое позволяет изменить положение верхней, нижней или обеих челюстей и тем самым создать правильные скелетные соотношения.

Ортогнатическая хирургия восстановит правильные пропорции лица и устранит функциональные нарушения. По данным систематического обзора, опубликованного в Journal of Clinical Medicine (2022), коррекция прикуса приводит к нормализации активности жевательных мышц и улучшению функции всей зубочелюстной системы.