Ортогнатический прикус: что это такое, как выглядит и почему его так сложно сохранить

Раздел Исправление прикуса

Автор статьи Авакян Тигран Мхитарович

В ортодонтии принято считать ортогнатический прикус эталоном. Это форма окклюзии, при которой зубочелюстная система работает слаженно, нагрузка распределяется равномерно, дикция остается четкой, а пропорции лица – гармоничными. К этому состоянию стремятся пациенты, которые приходят на ортодонтическое лечение.

Что такое ортогнатия

Ортогнатия – физиологически совершенная форма смыкания челюстей, при которой верхние единицы закрывают нижний ряд примерно на треть высоты коронковой части. Термин происходит от греческих слов «orthos» (прямой, правильный) и «gnathos» (челюсть). Такое положение зубов обеспечивает полноценное жевание, глотание, нормальное носовое дыхание и четкую речь.

Зубочелюстная система функционирует как точный механизм. Нагрузка при жевании распределяется равномерно между всеми зубами, жевательные мышцы находятся в оптимальном тонусе, а височно-нижнечелюстной сустав работает без перегрузок.

Ортогнатический прикус зубов – залог эстетики и здоровья зубочелюстной системы. Неправильная окклюзия может бессимптомно развиваться годами, а потом проявиться болями в суставе, патологическим стиранием эмали или проблемами с пародонтом.

Признаки ортогнатического прикуса

Признаки принято рассматривать в трех плоскостях:

• По челюстным дугам: верхняя напоминает полуэллипс, нижняя – параболу. Верхний ряд шире нижнего и охватывает его снаружи. Между зубами нет щелей, зубной ряд не имеет скученности.

• По расположению резцов: верхние единицы накрывают нижние не более чем на 1/3 от высоты всей коронковой части, медиальная линия лица строго совпадает с линией между центральными резцами (на обеих челюстях). Каждый боковой зуб (кроме нижних центральных резцов и последних верхних моляров) контактирует с парой антагонистов – главным и побочным.

• В покое: в расслабленном состоянии между дугами сохраняется зазор 2-4 мм. Это свидетельствует о нормальном тонусе жевательной мускулатуры.

Точную оценку окклюзии проводит врач с помощью клинического осмотра, изучения диагностических моделей, при необходимости – цефалометрического анализа.

Виды ортогнатического прикуса

Виды нормального прикуса включают в себя не только классическую форму, но и несколько смежных вариантов, которые также считаются физиологической нормой. Все они обеспечивают удовлетворительное функционирование зубочелюстной системы и не требуют лечения при отсутствии у пациента каких-либо жалоб и нарушений.

Физиологические (нормальные) формы ортогнатического прикуса:

• Прямой – передние зубные единицы обеих челюстей смыкаются режущими краями, без вертикального перекрытия. Боковые зубы контактируют по ортогнатическому типу.

• Бипрогнатия – альвеолярные отростки, а также зубы фронтальной зоны на обеих челюстях наклонены вперед. Контакты между антагонистами сохраняются, жевательная функция не нарушена.

• Опистогнатия – передние зубы и альвеолярные отростки наклонены в сторону полости рта. Внешне может придавать лицу уплощенный профиль, но функциональных нарушений обычно нет.

• Прогенический – нижняя челюсть незначительно выдвинута вперед, нижние передние зубы чуть перекрывают верхние. При отсутствии функциональных жалоб также расценивается как вариант нормы.

Характеристика ортогнатического прикуса

По данным систематического обзора Lombardo et al. (2021), распространенность зубочелюстных аномалий в разных популяциях достигает 60-85% [1]. По более консервативным оценкам отечественных специалистов, полностью ортогнатический прикус без каких-либо отклонений есть всего у 5-10% взрослых [2]. Остальные пациенты имеют либо легкие отклонения, не требующие лечения, либо клинически значимые аномалии.

Причин такой распространенности патологий несколько: преобладание мягкой пищи в детстве, ротовое дыхание из-за хронических заболеваний ЛОР-органов, ранняя потеря молочных зубов, генетические факторы. Эти данные наглядно показывают, что прикус ортогнатия – результат совокупности благоприятных условий.

Ортогнатический прикус – это хорошо или плохо?

Разумеется, это норма. Наличие правильного прикуса – несомненное преимущество. Но стоит разобраться, что это преимущество дает в долгосрочной перспективе.

Преимущества правильной окклюзии:

• равномерное распределение жевательной нагрузки замедляет стирание эмали и предотвращает перегрузку отдельных зубов;

• снижается риск заболеваний пародонта за счет физиологической нагрузки на кость;

• ВНЧС работает без щелчков, болей и ограничения подвижности;

• пища хорошо измельчается, что положительно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта;

• дикция четкая, дыхание свободное;

• внешний вид лица гармоничен.

Но наличие правильного прикуса не означает отсутствие стоматологических проблем. Кариес, болезни десен, потеря зубов возможны при любом типе окклюзии. Прикус снижает часть рисков, но не заменяет регулярный уход и профилактические визиты к врачу.

Как сохранить правильный прикус?

Наиболее частые причины, которые приводят к изменению окклюзии у взрослых пациентов:

• потеря одного или нескольких зубов без протезирования;

• патологическое стирание эмали;

• заболевания пародонта с убылью кости;

• травмы челюстно-лицевой области;

• длительное ношение некачественных ортопедических конструкций.

Своевременное восстановление зубного ряда влияет на сохранность окклюзии. Например, нельзя откладывать протезирование после удаления зуба, поскольку уже через 3-6 месяцев начинается заметная миграция соседних зубов.

Если прикус уже нарушен, возможности для его коррекции определяются индивидуально. У взрослых пациентов костная ткань сформирована окончательно, поэтому лечение проводится брекет-системами или элайнерами. В сложных случаях может потребоваться ортогнатическая хирургия.

Регулярные профилактические осмотры позволяют фиксировать даже незначительные изменения в положении зубов и при необходимости корректировать их на ранней стадии, пока процесс не стал необратимым.

Источники

1. Lombardo G. et al. Worldwide prevalence of malocclusion in the different stages of dentition: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Paediatric Dentistry, 2020. PMID: 32515227. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32515227/

2. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: МИА, 2010.